Pourquoi souscrire une complémentaire santé quand on est fonctionnaire ?
Vous êtes fonctionnaire ? Quel que soit votre statut et votre régime d’affiliation, vous bénéficiez de la prise en charge d’une partie de vos frais de santé par l’Assurance Maladie. Toutefois, cette couverture reste partielle et des sommes parfois élevées peuvent demeurer à votre charge :
- Le ticket modérateur sur les consultations, les actes médicaux et paramédicaux, les médicaments, les analyses biologiques, les examens de radiologie, les frais d’hospitalisation ;
- Le forfait journalier hospitalier pour un séjour en hôpital ou en clinique ;
- La participation forfaitaire de deux euros sur les consultations et actes médicaux réalisés par un médecin ;
- Les franchises médicales sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires ;
- Le forfait de 32 euros sur certains actes médicaux onéreux ;
- Le forfait patient urgences (FPU) en cas de passage aux urgences.
Les remboursements sont par ailleurs déterminés par l’Assurance Maladie en fonction de tarifs conventionnels. Or, certains professionnels de santé peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires en facturant un montant plus élevé : c’est notamment le cas des médecins spécialistes qui exercent en secteur 2.
Une complémentaire santé, également appelée mutuelle santé, complète les remboursements de l’Assurance Maladie et réduit ainsi considérablement votre reste à charge. En tant que fonctionnaire, le choix de votre contrat dépend de vos besoins et de votre statut :
- Fonctionnaire hospitalier
- Agent territorial
- Fonctionnaire d’État
Quelle complémentaire santé pour chaque catégorie de fonctionnaire ?
Selon votre statut, vous ne pourrez pas choisir librement votre mutuelle santé.
Les fonctionnaires d’État bénéficient progressivement, selon leur ministère ou administration de rattachement, de contrats collectifs et obligatoires de complémentaire santé. La mise en œuvre de ce dispositif a débuté à compter du 1er janvier 2025 et s’échelonne selon un calendrier propre à chaque administration.
Concernant les agents de la fonction publique hospitalière, à partir du 1er janvier 2027, vous bénéficierez d’une participation ne pouvant être inférieure à 50 % par l’employeur concernant la complémentaire santé.
Concernant les agents de la fonction publique territoriale, depuis le 1er janvier 2016, la collectivité a l’obligation de participer à hauteur de 50 % aussi avec montant de participation minimum de 15 euros sous réserve que le contrat respecte les garanties minimales.
Le contrat avec des garanties minimales doit prévoir :
- Remboursement de l’intégralité du ticket modérateur sur les consultations, les actes et les prestations remboursables par l’ Assurance Maladie (sauf exceptions) ;
- Prise en charge de la totalité du forfait journalier hospitalier en cas d’hospitalisation ;
- Couverture des frais dentaires (prothèses et orthodontie) à hauteur de 125 % minimum du tarif conventionnel ;
- Forfait optique par période de 2 ans (tous les ans pour les enfants ou en cas de changement de vue) avec un minimum de 100 € pour une correction simple, 150 € ou 200 € pour une correction complexe.
Comment être bien remboursé en optique, soins dentaires et aides auditives ?
Les lunettes de vue, les prothèses dentaires et les appareils auditifs se traduisent généralement par un reste à charge considérable. Vous recherchez une complémentaire santé pour les fonctionnaires qui offre une prise en charge de qualité sur ces trois postes ? Deux options s’offrent à vous, en fonction de votre budget et de vos préférences.
Un contrat avec des garanties responsables rembourse intégralement les lunettes de vue, les prothèses dentaires et les aides auditives dans le cadre du dispositif 100 % Santé. Vous devez cependant choisir vos équipements ou vos soins prothétiques dans les paniers réglementés : vous avez accès à des produits et des prestations de qualité, mais votre choix est plus limité et vous ne profitez pas toujours des dernières innovations ou des solutions les plus esthétiques.
Une couverture santé plus protectrice permet de réduire significativement votre reste à charge sur les paniers hors 100 % Santé (tarifs maîtrisés et tarifs libres). Vous bénéficiez alors d’une plus grande liberté de choix, d’un meilleur niveau de remboursement et d’un accès élargi à des équipements plus performants, avec un design plus soigné ou plus discret.
Quels autres critères prendre en compte pour bien choisir sa mutuelle fonctionnaire ?
Les garanties et le prix de la cotisation sont deux critères importants. Mais d’autres facteurs peuvent aussi influencer votre choix :
- L’exonération de cotisation à partir du troisième enfant favorise le pouvoir d’achat des familles nombreuses(1) ;
- L’accès à la téléconsultation médicale, sans carte vitale ni carte bancaire, vous permet de consulter rapidement un médecin(2) ;
- Certaines prestations de confort et certains soins non remboursés par l’Assurance Maladie, comme la chambre individuelle à l’hôpital ou la chirurgie réfractive, peuvent être couverts selon la formule choisie(1) ;
- Vos garanties s’appliquent sans délai de carence, pour une protection dès le premier jour de l’adhésion ;
- Des prestations d’aide à domicile et d’accompagnement pour certains aléas de santé(3) ;
- Un service client vous écoute et vous accompagne à chaque fois que vous avez une question.
Outre ces différents avantages, nos produits intègrent bien entendu le tiers payant.
Vous êtes fonctionnaire et vous devez adhérer à la complémentaire santé collective et obligatoire de votre employeur ? Vous pouvez renforcer votre protection santé avec Liberté Plus : notre surcomplémentaire santé complète vos remboursements en cas de reste à charge après l’intervention de l’Assurance Maladie et de votre mutuelle santé.
Nous proposons également des solutions d’assurance prévoyance adaptées aux fonctionnaires :
- Protec’TER 4, un contrat dédié à la fonction publique territoriale éligible à la participation employeur.
Nous proposons également des produits de prévoyance accessibles à tous, pouvant répondre à vos besoins :
- Prévoyance Accidents, pour vous prémunir contre les accidents de la vie ;
- Prévoyance Hospitalisation, pour bénéficier d’une indemnisation, d’une assistance(3) et d’une aide à domicile en cas d’hospitalisation ;
- Prévoir Maladies Redoutées, pour obtenir une aide financière et des services d’assistance(3) si une maladie grave se déclare.
Vous avez des questions ? Nos conseillers Solimut vous accompagnent dans le choix de votre complémentaire santé, parmi une offre adaptée aux besoins de tous les fonctionnaires.
(1)Sous réserve que cela soit prévu par le contrat.
(2)Sous réserve que cette prestation soit prévue par le contrat. Pour les adhérents Solimut, le service de téléconsultation est réalisé par Medaviz « PODALIRE, Société par actions simplifiée au capital de 83 800 euros, dont le siège social est 10, rue de Penthièvre – 75008 Paris, immatriculée au Registre du commerce et des sociétés de Paris sous le numéro 807 414 024 et dont le nom commercial est MEDAVIZ.
(3)Les garanties d’assistance sont assurées par IMA ASSURANCES, ci-après dénommée IMA, société anonyme au capital de 157 000 000 € entièrement libéré, entreprise régie par le Code des assurances, dont le siège est situé 118 Avenue de Paris CS 40 000 – 79033 NIORT Cedex 09, immatriculée au Regitre du Commerce et des Sociétés de Niort sous le numéro 481.511.632, soumise au contrôle de l’ACPR 4 place de Budapest – CS 92459 – 75436 PARIS Cedex 09.
